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所属団体名

参加するものにチェックを入れてください。
（参加費は、当日受付にて現金でお支払いください。）
（宿泊費を希望される方は現地にて受付でお支払いください。）

開会式・フィールドワーク（1日目）基調講演大交流会 お酒あり(5,500円）大交流会 お酒なし(4,500円）分散交流会(２日目）パネルディスカッション・閉会式宿泊（5,500円一泊素泊まり男女別相部屋）

希望するフィールドワーク/分散交流会をお選びください。

＊上記の「分散交流会（２日目）」の□にチェックを入れていない方は「フィールドワーク」のみの参加となります。同様に「開会式・フィールドワーク（1日目）」にチェックのない方は「分散交流会」のみの参加となります。

第１希望フィールドワーク/分散交流会—以下から選択してください—第１フィールドワーク＆分散交流会第2フィールドワーク＆分散交流会第3フィールドワーク＆分散交流会

第２希望フィールドワーク/分散交流会—以下から選択してください—第１フィールドワーク＆分散交流会第2フィールドワーク＆分散交流会第3フィールドワーク＆分散交流会

該当するものにチェックを入れてください。
（会費、協力金等は、当日受付にて現金でお支払いください。岐阜県内の行政職員〈地域おこし協力隊員、集落支援員等も含む〉と恵那市在住・在勤者の方は、お申し込み時にお申し出いただけば、協力金は免除させていただきます。）

＊所属団体が会員の場合は、その構成員は何人でも無料です

会員（無料）会員予定者（来年度会費として3,000円いただきます）非会員（協力金1,000円をいただきます）県内行政職員（協力金を免除します）恵那市在住・在勤者（協力金を免除します）

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